L’entéropathie exsudative (EEx) se définit par une fuite anormalement importante de protéines par le tube digestif, entraînant un syndrome de malabsorption. Elle résulte de mécanismes divers et de ce fait elle peut s’intégrer dans différentes pathologies.

L’objectif de ce travail est de déterminer les caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que les étiologies des entéropathies exsudatives prises en charge en médecine interne.

Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective descriptive, incluant les patients suivis au service de médecine interne entre 2009 et 2017. Le diagnostic d’EEx a été porté devant une clairance de l’alpha-antitrypsine élevée chez tous les patients.

Notre étude a comporté 8 patients répartis en 5 femmes et 3 hommes. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 46,7 ans (extrêmes : 17 et 80 ans). Les symptômes révélateurs étaient des diarrhées, des douleurs abdominales et des œdèmes, notés dans 75 % des cas (n=6). Des arthralgies étaient notées dans 42,9 % des cas (n=3). Un retentissement sur l’état général (asthénie et amaigrissement) était retrouvé chez la majorité des patients (n=6). Une thrombose des veines sus-hépatique était diagnostiquée de façon concommitante dans un cas.

Sur le plan biologique, une hypoalbuminémie était retrouvée chez tous nos patients. Une hypo-protidémie, une anémie et une hypocholestérolémie étaient associées dans 75 % des cas (n=6). Une hypocalcémie était objectivée chez 5 patients et une cholestase chez 2 patients. La sérologie cœliaque était faite pour 6 patients et revenue positive chez un seul patient mais sans pour autant retenir le diagnostic de maladie cœliaque devant l’absence d’atrophie villositaire sur les biopsies duodénales.

Une FOGD, pratiquée chez 6 patients, objectivait une atrophie villositaire chez une patiente, une gastrite non spécifique dans 3 cas et était normale dans les autres cas. La coloscopie avec biopsies étagées était faite dans 5 cas, montrant une colite non spécifique dans 2 cas. L’entéroscanner pratiqué chez 4 patients n’avait pas objectivé d’anomalies.

L’étiologie retenue était une maladie cœliaque dans un cas et une tuberculose ganglionnaire dans un autre cas, entraînant un obstacle au drainage lymphatique par une adénopathie profonde (confirmé par la lymphoscintigraphie). L’enquête était négative pour les autres patients.

L’entéropathie exsudative est secondaire soit à une fuite lymphatique par augmentation de la pression hydrostatique au niveau de l’interstitium ou une perméabilité anormale de la paroi intestinale avec ou sans ulcération. L’enquête étiologique devrait comporter une exploration minutieuse du tube digestif et du système de drainage lymphatique.